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起清代温热派名医王孟英，几乎人人知晓。但很少有人知道，他很多独到的学术思想，并不是凭空自创，而是源自曾祖父王学权的《重庆堂随笔》。
这本书算不上大部头巨著，只是两卷医话。没有宏大的体例，都是随手记录的读书心得、临证感悟，却字字实在，打破很多流传已久的行医误区。
王学权，字秉衡，晚号北水老人。书稿嘉庆年间就已经动笔，没写完便撒手人寰。儿子接着整理注解，也没能完成。又交由孙子校勘，最后传到曾孙王孟英手上，重新阐发、增补按语，才定名《重庆堂随笔》刊刻流传。
四代人的接力，才保住这一部民间医话。也正是如此，书中不只有王学权的观点，还夹注了王家几代人的临证体会，是王氏家学一脉的实物见证。
全书分上下两卷。卷上谈六气、虚劳、医案、方剂；卷下论药性、解剖、四诊看法。理法方药俱全，既有经典理论辨析，又有药物体悟，还有对解剖、西医学说的思考。
插图1–被低估的清代医话《重庆堂随笔》，王孟英家传医学宝藏–趣资源

纠偏外感：重新解读《伤寒论》

很多古代医者，把《伤寒论》当作只讲“伤寒”的专书。王学权直接提出：《伤寒论》是统论一切外感病的著作，不是单单论述寒邪。
《难经》早有“伤寒有五”之说，中风、温病、暑病、湿病，全都归在外感伤寒大类之下。后世医者偏偏割裂开来，一见外感就用麻黄、桂枝，分不清风寒、风热、风温。
他明确区分三类容易混淆的病证：
✅风寒桂枝证：自汗、脉浮缓，适合桂枝汤。
✅普通伤风：头疼咳嗽、流清涕，无自汗，万万不可乱用桂枝汤。
✅风温：初起昏沉嗜睡，脉象浮洪。误发汗、投辛热药极易致死，只适合甘寒轻透治法。
这一点，和后世温病学派认识高度契合。他还批评《温病条辨》开篇用桂枝汤治温病的做法，一针见血点明：温热之病，辛温发汗是大忌。
谈及疫证，他提出一个很有现实意义的观点：疫病不完全是天地间特殊异气。
人气聚集，热气、尸气混杂，就容易酿成疫毒。人烟稠密都市容易爆发大疫，荒僻山野很少出现。战乱死亡集中之地，更容易流行瘟疫。
治疫核心六字：清热、解毒、宣气，宣气尤为首要。不止用药，居室通风、洁净饮食，也属于宣气防疫。
更犀利的是“药疫”一说。有些地方风俗，疫病流行，一味温补，忌口谷物，只吃番薯补品。不去清泄邪热，反用温补固闭邪气，大量病人因此死亡。这不是天行瘟疫，是用药不当制造出来的“药疫”。

虚劳：阴伤火劳远多于阳伤冷劳

关于虚劳，书中核心论断振聋发聩：阳伤冷劳少见，且容易医治；阴伤火劳很多，最难调治。
阳气耗损，节制劳作，阳气容易恢复。但情欲、抑郁伤人阴液，阴液生成填补本就缓慢，一旦耗伤，恢复极难。
怨女旷男、家庭抑郁隐忍之人，最容易暗耗阴血，酿成虚劳。不只是房室纵欲，情志郁结，同样耗伤阴精。
虚劳见潮热、咳嗽、咳血、脉细数，多属阴虚火动。治法讲究滋阴而不滋腻，清热而不过寒凉，时刻顾护脾胃。
古代不少医家一见虚劳，动辄人参、黄芪。王学权提醒：阴虚火旺，误投参芪，阴液枯竭，加速死亡。不是所有虚劳都适合大补。
他还批判当时滥用温补丸药的陋习。很多富贵人家，无病也常年服食滋补丸剂。脾胃虚弱之人，丸药难以腐熟运化，药积体内，变生痈肿、吐血，甚至殒命。
叶天士记载一则案例，四个年轻人同吃全鹿丸，四人全部相继暴毙。读来触目惊心。
书中提倡，需要补益，不如改丸为膏，更容易脾胃运化吸收。
三消病机，他概括短短八个字：火燔其液，风耗其津。不单单消渴，很多内伤杂病，都逃不开这个机理。

药性与中西汇通的超前思考

卷下论药性五十余味，全部来自实战体会。
比如瓜蒌，世人只知润燥化痰。王学权点出它容易被忽略的长处：舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急，拓展瓜蒌临床应用边界。
对于当时传入国内的西方解剖书籍，还有王清任《医林改错》，王学权家族态度非常客观：信其可信，阙其可疑。
不盲目全盘崇拜西说，也不固步自封排斥解剖。承认解剖可以看到脏腑形质，但解剖只能看死后形体，活人神气气化运行，尸体是观察不到的。不能只凭解剖形态，就完全推翻中医气化理论。

四诊：切脉居末，不可独恃

书中对问诊的发挥是一大亮点，对张景岳《十问篇》做订正补充。
很多医生重脉轻问，只靠摸脉定生死。王学权反复强调四诊合参。
望诊不能只看面色，舌象、痰、二便都要细看；闻诊不只是听声音，还要嗅病人居室、二便、脓血气味；问诊要细辨寒热、二便、饮食、胸腹、妇人经带胎产，不能刻板套用旧问答。
脉诊放在最后，脉象要结合全部症状，脉证不合，就要分析取舍，不能单凭脉象武断下药。
《重庆堂随笔》全书没有炫奇之论，全部来自几代人读书、看病的真实感悟。它提醒后世医者：学医不能死守书本，不能跟风追捧温补，要审察真实病机。
很多时候，真正珍贵的中医智慧，未必出自大部头名著，就藏在这些短小朴实的医话之中。
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